Перші години і навіть хвилини після інсульту - найдорогоцінніші

При нинішньому нездоровому способі життя і численних проблемах зі здоров’ям – такими, як підвищений артеріальний тиск, фізична неактивність, паління, зловживання алкоголем – розповсюдженість інсульту щороку зростає та досягає масштабів епідемії в усьому світі. У загальносвітових масштабах поширеність мозкових катастроф становить на кожні 100 тисяч населення від 100 до 300 випадків, і це близько 6 мільйонів випадків на рік. В Україні щороку стаються 125 тисяч інсультів, і ця цифра перевищує західноєвропейську з тенденцією до зростання. Мозкові інсульти вражають до 35 відсотків працездатного населення України. Упродовж першого року після інсульту помирають біля 40 відсотків хворих. З тих, що вижили, до 80 відсотків стають інвалідами. З них чверть потребує сторонньої допомоги усе життя, а ще 20 відсотків не можуть самотужки пересуватися. Цифри вражають, як і стан тих пацієнтів, які внаслідок інсульту стали важко і невиліковно хворими. Лікарі також констатують, що, на жаль, інсульт значно помолодшав – у неврологічних відділеннях до третини пацієнтів становлять люди, котрі не досягли 50-річного віку. Це важке захворювання, при якому порушується кровопостачання клітин головного мозку, що призводить до загибелі частини з них. Відбувається це унаслідок закупорки судини тромбом або через розрив артерії та крововилив із неї. Інсульт не шкодує нікого – незалежно від віку, статі, матеріального стану, соціального рівня та місця проживання. І все ж 80 відсоткам випадків інсульту можна запобігти, якщо приділяти увагу таким факторам ризику розвитку захворювання, як нелікована артеріальна гіпертензія, паління, цукровий діабет. І як свідчить практика, у більшості випадків виникнення інсульту пов’язано з недостатньою усвідомленістю населення щодо його симптомів  та необхідності термінової медичної допомоги у найближчі кілька годин.

Сучасний інсультний центр, обладнаний за світовими стандартами,  було відкрито 27 травня цього року на базі обласної клінічної лікарні ім.О.Ф.Гербачевського, на який було спрямовано 7 млн грн з фонду регіонального розвитку та співфінансування з обласного бюджету, а вже через два тижні, з середини червня він приймав перших пацієнтів, жителів нашої області з гострим порушенням мозкового кровообігу і продемонстрував за цей невеликий період роботи свою досить високу ефективність. З часу його відкриття тут уже проведено 12 тромболітичних терапій, у той час як за минулий рік по області проведено лише сім. Окрім того, фахівці центру займаються значною просвітницькою роботою, бо за словами Т.Ф. Хабазні, завідуючої блоком інтенсивної терапії для пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу, «часто пацієнти або ж їх близькі чекають, що, можливо, все минеться, а тим часом, перші години від початку захворювання - найдорогоцінніші».

Про роботу центру напередодні Всесвітнього дня боротьби з інсультами говоримо з Оленою Борисівною Леськів, завідуючою неврологічним відділенням з блоком інтенсивної терапії для пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу.

- Якщо говорити загалом про неврологічне відділення, історію якого досить змістовно висвітлили у своїй книзі «Нариси з історії розвитку терапевтичної служби Житомирщини» її автори, наші колеги Л.С.Крикливець та А.М.Скуртов, до 1976 року воно перебувало у складі обласної психіатричної лікарні №1, а затим після будівництва ОКЛ ім.О.Ф.Гербачевського увійшло до її складу і приймало на обстеження та подальше лікування пацієнтів з усієї області. З часом змінювались підходи до лікування, з’явились нові можливості діагностики, зокрема, впроваджено такий досить ефективний метод лікування ішемічних інсультів, як тромболітична терапія, при якій, якщо діяти оперативно, можна не лише зберегти життя пацієнта, а й попередити його інвалідизацію. Практика застосування тромболізису при ішемічному інсульті в Україні має недовгу історію і була запроваджена лише в 2007 році, - говорить Олена Борисівна, - проте ефективність цієї методики красномовно говорить сама за себе – при своєчасному введенні препарату стан хворого покращується, неврологічний дефіцит значно регресує, але є одна особливість: препарат вводиться, тобто дозволений до застосування лише під час так званого «терапевтичного вікна» - періоду від виникнення симптомів інсульту, від 0 до 3 годин, а на сьогоднішній день цей відрізок часу дещо збільшився - до 4,5 годин. Саме тому наказом УОЗ ОДА було сформовано «Школу неврологів», і фахівці нашого центру з просвітницькою метою згідно зі складеним графіком виїздять у райони, де на заняттях з лікарями, фельдшерами проводять роз’яснювальну роботу щодо їх дій при виклику до хворого з підозрою на інсульт. Перше заняття було проведене в червні на базі центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, на якому з лекцією для лікарів і фельдшерів з нашої області виступила Н.Л.Герасимчук, заступник головного лікаря ОКЛ з медичної частини, лікар-невролог. Затим заняття у «Школі» проходили на базі Житомирської ЦРЛ, у Черняхові, Радомишлі, Коростишеві, Хорошеві. На заняття  ми запрошуємо лікарів і фельдшерів підстанцій екстреної медичної допомоги, відповідних фахівців ЦПМСД, сімейних лікарів, лікарів-терапевтів та й загалом тих, хто хоче розширити кругозір, дізнатися більше про це захворювання саме від лікарів-практиків, якими є фахівці нашого відділення.  Це робиться для того, щоб кожен медпрацівник міг вчасно розпізнати ознаки інсульту і, маючи телефонний зв’язок з нами, для чого ми в обов’язковому порядку на кожному з цих занять повідомляємо телефони  чергового невропатолога блоку інтенсивної терапії для пацієнтів з ГПМК, який цілодобово приймає телефонограми (номери цього телефону для кращого двостороннього зв’язку розраховані на найпоширеніших операторів – Київстар і Лайф), після відповідного опитування нашим фахівцем – коли виникли симптоми, у чому вони проявляються тощо, збору медикаментозного анамнезу та скарг, при відсутності протипоказів до проведення ТЛТ автомобілем швидкої хворого відразу доправлять до нашого спеціалізованого відділення.  Головне завдання на догоспітальному етапі – встановлення часу появи симптомів гострого порушення мозкового кровообігу і термінова  доставка пацієнта до нас, де створені всі умови для проведення системної тромболітичної терапії. При транспортуванні хворого його повинен хтось супроводжувати, тобто та особа, яка зможе взяти на себе юридичну відповідальність, тому що, на жаль, при такому досить важкому захворюванні пацієнт не завжди орієнтовний. При в’їзді до Житомира ми просимо того, хто відповідає за транспортування пацієнта до лікувального закладу, зателефонувати нам ще раз з метою створення для кандидата на тромболітичну терапію так званого «зеленого коридору». Це пов’язано з тим, що лікарю необхідно вирішити організаційні моменти з проведенням комп’ютерної томографії через велику завантаженість апарата. Після проведення  КТ головного мозку хворий доставляється у відділення, госпіталізується в блок інтенсивної терапії, де згідно з показами йому буде проведена тромболітична терапія. При проведенні тромболітичної терапії необхідно знати точну масу тіла людини, - говорить О.Б.Леськів, - бо дозу поки що єдиного дозволеного до застосування препарату  (актилізе - діюча речовина альтеплазе) розраховують згідно з картою дозування – 0,9 мг на 1 кг маси тіла. Для визначення точної маси тіла у нас у блоці інтенсивної терапії є два функціональних ліжка, які подарувала нам  нідерландська організація «Фонд допомоги Східній Європі» та благодійний фонд «Хлібний дім», які, до речі, вже неодноразово допомагали обласній лікарні з придбанням  необхідного обладнання.

Орієнтуючись на масу тіла, за спеціальною таблицею ми визначаємо, скільки мг речовини  повинні ввести пацієнту, причому 10 відсотків препарату вводиться болюсно або внутрішньовенно через катетер, а ще 90 відсотків – через інфузомат. Після проведення тромболізису пацієнт залишається ще деякий час у блоці інтенсивної терапії під пильним цілодобовим наглядом чергового лікаря, медичних сестер. Блок інтенсивної терапії оснащений відповідною дихальною апаратурою, кардіомоніторами. Тут пацієнту проводяться контроль тиску, пульсу, дихання, через добу проводиться повторно КТ головного мозку і корегується план лікування у відділенні. Слід зазначити, що тромболітична терапія – досить серйозний метод лікування, який має певні ризики, ускладнення, окрім того, це досить дороговартісний препарат, але він є в достатній кількості і закуплений за кошти державного та обласного бюджетів. Так на сесії обласної ради 26 липня вперше за всю історію області було прийнято рішення і виділено кошти у сумі 320 тисяч на препарат, який дозволяє проводити тромболітичну терапію. Члени ж Лікарняної каси забезпечуються препаратом за рахунок ЛК, для цього ми перевіряємо членство пацієнта по комп’ютерній базі даних. Бувають випадки, коли пацієнту не проводилася тромболітична терапія, - говорить О.Б.Леськів, - тоді ми  проводимо лікування та обстеження і розробляємо для нього так звану вторинну профілактику, тому що ризик виникнення повторного інсульту досить високий. Людина отримує консультацію лікаря-офтальмолога, лікаря-кардіолога, який підбирає йому препарати, що нормалізують серцевий ритм, артеріальний тиск, тобто підбирається за показами цілий комплекс відповідних лікарських препаратів, даються рекомендації і щодо харчування. Ми повинні допомогти людині якомога краще поновитися після перенесеного захворювання, при можливості – повернутися у соціум, як наприклад, був випадок, коли привезли до нас 46–річну жінку з Любарського району. Було все спрацьовано чітко – розроблено маршрут пацієнта, доставлено до нас у лікувальний заклад за 4 години, оперативно проведено обстеження, успішно виконано тромболітичну терапію і жінка змогла повернутися до професії. Якщо ж у пацієнта, якого було доправлено у приймальне відділення нашого закладу, після КТ та інших відповідних обстежень було виявлено геморагічний інсульт, то, згідно з протоколом лікування, його госпіталізують у нейрохірургічне відділення і надалі такими пацієнтами вже займатимуться фахівці саме цього відділення.

- Жоден дзвінок, який приймає черговий лікар-невропатолог блоку інтенсивної терапії, не залишається поза увагою, - наголошує Олена Борисівна.  - Для цього у нас ведеться журнал реєстрації, окремо заповнюється бланк телефонограми – де вказуються час дзвінка, хто телефонує, дата і час початку епізоду, основні симптоми захворювання, супутня патологія та рішення чергового лікаря неврологічного відділення про подальший маршрут пацієнта, окремо ведеться також журнал відмов, за якими саме показниками було прийнято рішення направити пацієнта в інший лікувальний заклад. Метод тромболітичної терапії, - зазначає Олена Борисівна, - досить успішно застосовується на Житомирщині нашими колегами вже протягом 8 років. Проводиться він на базі ЦМЛ №1 м. Житомира, де я раніше працювала, Житомирської ЦРЛ, Бердичівської міської лікарні, а також у лікувальних закладах Коростеня та Новограда-Волинського, тобто там, де є можливість провести нейровізуалізацію. А нашим землякам хочу сказати – не гайте часу, викликайте «швидку», якщо відчули раптове затерпання м’язів обличчя, руки чи ноги (як правило, одностороннє), ускладнену артикуляцію або сприйняття мовлення, моментальне погіршення зору, двоїння в очах, порушення координації рухів, запаморочення, різкий і сильний головний біль. Ще до приїзду «швидкої» попросіть недужого усміхнутися, щось промовити, підняти обидві руки. Якщо стався інсульт, усмішка буде кривою, мовлення – нечітким, а руки людина не зможе підняти однаково. І не стомлюємось повторювати: контролюйте свій артеріальний тиск, раціонально харчуйтеся, здавайте аналіз крові на рівень холестерину. Завдяки цим та іншим нескладним профілактичним заходам ймовірність розвитку мозкової катастрофи можна знизити на 80 відсотків. Окрім того, шанси повернутися до повноцінного життя більші у рази, якщо дуже швидко звернутися по медичну допомогу – обстеження і лікування. На цілодобовій варті вашого здоров’я  стоять наші лікарі-невропатологи: В.В. Прищепа, Т.Ф. Хабазня, О.І. Мужановська, Д.В. Проданюк, М.Ю. Антонюк, Ж.А. Васьківська, П.М. Зінченко та всі медичні та молодші медичні сестри нашого відділення.

Щиро зичимо усім - будьте здорові!

Телефони чергового невропатолога блоку інтенсивної терапії для пацієнтів з ГПМК: 

098 018 06 11

063 251 68 41